Reporte de caso
https://doi.org/10.30545/scientiamericana.2025.ene-abr.7
El tumor de células germinales se distingue por su complejidad histológica y estructural, pudiendo presentarse tanto en la etapa embrionaria como en el período postnatal, los tipos histológicos más comunes incluyen el carcinoma embrionario, el teratoma inmaduro, el teratoma maduro, el coriocarcinoma, el tumor del seno endodérmico y el disgerminoma. Cada uno de estos tipos presenta características histológicas y patrones de crecimiento específicos, lo que influye en el diagnóstico y enfoque terapéutico para cada paciente. Los tratamientos varían según el tipo histológico y la extensión de la enfermedad, es decir, varios factores pronósticos pueden influir en el tratamiento y en el resultado clínico de los pacientes, que dependen de la etapa en la que se encuentra el tumor al momento del diagnóstico, la extensión de la enfermedad, la respuesta al tratamiento inicial, la presencia de metástasis, la histología específica del tumor y la edad del paciente. La identificación y consideración de estos factores pronósticos son fundamentales para determinar el enfoque terapéutico más adecuado para cada paciente, en general, el tratamiento puede incluir cirugía para extirpar el tumor, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estos enfoques.
Palabras clave: Neoplasias de células germinales; teratoma; diagnóstico; tratamiento.
Germ cell tumor is distinguished by its histologic and structural complexity and can occur in both embryonic and postnatal stages. The most common histologic types include embryonal carcinoma, immature teratoma, mature teratoma, choriocarcinoma, endodermal sinus tumor, and dysgerminoma. Each of these types has specific histologic features and growth patterns, which influences the diagnosis and therapeutic approach for each patient. Treatments vary according to histologic type and extent of disease, i.e., several prognostic factors can influence treatment and clinical outcome for patients, which depend on the stage of the tumor at diagnosis, extent of disease, response to initial treatment, presence of metastases, specific tumor histology, and patient age. Identification and consideration of these prognostic factors are critical in determining the most appropriate therapeutic approach for each patient. In general, treatment may include surgery to remove the tumor, chemotherapy, radiation therapy, or a combination of these approaches.
Keywords: Germ Cell Neoplasms; Teratoma; Diagnosis; Treatment.
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50 % de las neoplasias ováricas benignas y son uno de los tumores ováricos benignos más observados en mujeres en edad reproductiva (4). Su prevalencia es extremadamente rara en las trompas de Falopio, y tiende a ser identificada durante cesáreas o laparoscopia. La identificación de estos teratomas quísticos maduros en las trompas de Falopio plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos, requiriendo una evaluación minuciosa y un enfoque multidisciplinario para su manejo adecuado.
La complejidad tisular y estructural de estos tumores ováricos benignos subraya la importancia de un abordaje integral, considerando factores como la localización, el tamaño y la posible afectación de estructuras adyacentes. El manejo de los teratomas quísticos maduros en las trompas de Falopio puede implicar estrategias terapéuticas que van desde la cirugía conservadora hasta enfoques más agresivos, dependiendo de la extensión del tumor y la presencia de complicaciones asociadas.
Mujer de 41 años, nulípara, gestante a término de 37,2 semanas, admitida en el servicio de ginecología de hospital, debido al inicio del trabajo de parto y sospecha de alteración del bienestar fetal (bradicardia fetal transitoria). Presenta historia de cirugía previa con colostomía hace 13 años y diagnóstico de Enfermedad Celíaca.
Se realiza cesárea de Kerr y obliteración tubárica bilateral mediante la técnica de Pomeroy, observándose una tumoración quística de 3 x 3 cm de diámetro en la región del tercio medio de la trompa uterina derecha. Trompa uterina lado derecho de 7,4 x 2,5 cm de diámetro mayor, dilatada a nivel de la porción ampular e ístmica. Superficie externa marrónparduzca, lisa, con vascularización prominente.
Al corte, dilatación quística, multilocular de la luz, con contenido material mucoide, con área blanquecina sólida, de 1,5 cm, aparenta corresponder a cartílago. Pared blanquecina de 0,1 y 0,3 cm (Figura 1).
Trompa lado izquierdo de 5,5 y 0,6 cm, de aspecto conservado. Tumor germinal benigno compatible con Teratoma quístico maduro en trompa uterina lado derecho de 3 cm, compuesto por los siguientes componentes: del ectodermo (piel y anexos cutáneos), mesodermo (cartílago hialino y músculo liso) y endodermo (epitelio respiratorio) (Figura 2).
No se observó componente inmaduro tras inclusión total de la pieza. Trompa izquierda sin alteraciones. Declaración sobre uso de inteligencia artificial:
No se ha utilizado inteligencia artificial para la realización del manuscrito.
Durante la migración de las células germinales hacia las crestas genitales desde un sitio extraembrionario, el endodermo del saco vitelino, algunas células germinales pueden no alcanzar su destino, resultando en atresia; sin embargo, algunas células pueden sobrevivir para formar tumores de células germinales. Los teratomas tubáricos se originan a partir de células germinales que migran del saco vitelino al botón gonadal primitivo; sin embargo, el proceso patológico no está plenamente elucidado (5). Los teratomas quísticos maduros son determinados por la presencia de componentes diferenciados de las tres capas germinativas: endodermo, mesodermo y ectodermo. Los teratomas quísticos maduros son tumores ováricos comunes (6-9) Sin embargo las neoplasias de las trompas de Falopio son los tipos de tumores más raros del sistema reproductor femenino. Su presentación puede ser en un tercio de la trompa de Falopio o en el borde externo de la trompa de Falopio; frecuentemente son unilaterales, generalmente son pequeños y contienen material similar al sebo con pelos. Los teratomas de las trompas de Falopio se han vinculado a un número reducido de partos, alteraciones en el ciclo menstrual, leucorrea, sangrado postmenopáusico y dolor abdominal.
A través de exámenes de imagen preoperatorio (1013) en los cuales se identifica el aspecto macroscópico característico, dentro de la masa pueden encontrarse otros tejidos, como cabello, dientes, hueso o cartílago. El diagnóstico final se realiza a través de informes de procedimientos quirúrgicos y anatom-opatológicos. El anatomopatólogo tiene como encargo investigar un teratoma tubárico cuando la masa anexial es compleja.
Comúnmente, los teratomas tubáricos maduros son detectados casualmente durante exámenes o procedimientos quirúrgicos pélvicos, y, desafortunadamente, durante el examen físico previo a la cirugía, son diagnosticados incorrectamente como teratomas ováricos (14-16).
Agradecimiento especial por revisión final y edición a Lilian Celeste Alarcón-Segovia.