Introducción

El Carcinoma Basocelular es la neoplasia de piel no melanocítica de mayor incidencia a nivel mundial. Esta neoplasia está muy relacionada con la exposición a las radiaciones ultravioleta, haciendo que su mayor presentación sea en la región de cabeza y cuello, creando diferentes tipos de secuelas, tanto funcionales como estéticas (1).

Este tumor, de crecimiento lento y localmente invasivo, se origina en las células epidérmicas de los folículos pilosos o en las células basales de la epidermis. En algunas ocasiones, puede crecer de manera descontrolada, resistir los tratamientos y causar deformidades como destrucción local significativa y desfiguración facial, afectando la calidad de vida de los pacientes (2).

La piel, al ser el órgano más extenso y estar expuesta a la radiación ultravioleta, es propensa a neoplasias. El carcinoma epidermoide es la segunda neoplasia cutánea maligna más común (3). La incidencia del carcinoma basocelular ha aumentado globalmente debido a factores como la exposición solar excesiva y crónica, la raza blanca y el sexo masculino (4).

En trabajos realizados por la Universidad Nacional de Asunción, la población mayormente afectada son los adultos mayores (50 a 59 Años) con una ligera predisposición al sexo femenino (54,6 %). Estos pacientes acuden tempranamente debido a que estas lesiones se encuentran en la región facial e invaden los tejidos y estructuras adyacentes por extensión directa, y por ende dejan deformidades estéticas importantes si son dejados a libre evolución, más rara vez produce metástasis (5).

La cirugía es el tratamiento de elección para CBC, con márgenes de 4 mm en casos de bajo riesgo y 10 mm en los de alto riesgo. Para la reconstrucción, se utilizan cierres primarios, injertos de piel, cicatrización por segunda intención y colgajos locales. Los colgajos son ampliamente usados según la unidad estética: en la frente, los de avance, rotación, glabelar en V-Y o paramediano; en párpados, los de Mustardé o Hughes; en la nariz, los bilobulados, de avance o paramediano de la frente; en mejillas, los de avance, rotación o cervicofaciales; en labios, los de Abbe, Karapandzic o avance; en orejas, los de Antia-Buch o injertos; y en el mentón, los de avance o rotación (6,7)que son segmentos de tejido trasladados para cubrir los defectos resultantes de la resección tumoral. Se llevo a cabo una metodología de revisión bibliográfica, para lo cual se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos científicos publicados en bases de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar. Se utilizaron términos clave como \”cirugía reconstructiva\”, \”cáncer de piel\”, \”tejidos blandos\”, \”complicaciones\” y \”tratamiento\”. A pesar de su efectividad, los colgajos pueden presentar complicaciones como infecciones, necrosis, hematomas, seromas y dehiscencia de la herida. El éxito de estas cirugías depende en gran medida de la elección adecuada del tipo de colgajo, ya sea local, regional o libre, considerando factores como la ubicación y el tamaño del defecto, así como la salud general del paciente. Los colgajos locales son comúnmente utilizados en la reconstrucción facial debido a su capacidad para proporcionar una cobertura adecuada con buenos resultados estéticos y funcionales.”,”container-title”:”RECIAMUC”,”D OI”:”10.26820/reciamuc/8.(1.

La unidad de cirugía plástica del Hospital de Clínicas es un centro de referencia para el tratamiento de CBC, donde se atiende a un gran número de pacientes con diferentes condiciones. Sin embargo, existe una falta de datos específicos sobre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con CBC, así como sobre los resultados de sus tratamientos.

En este contexto, el presente estudio es relevante ya que, al caracterizar a los pacientes con carcinoma basocelular atendidos en un centro hospitalario público de referencia, se aportan evidencias necesarias para fortalecer las políticas públicas de salud, fomentar el acceso equitativo a tratamientos reconstructivos y promover el abordaje integral de enfermedades prevalentes en la región.

El objetivo general del estudio fue describir las características de los pacientes con carcinoma basocelular en cabeza y cuello internados en la Unidad de Cirugía Plástica desde el año 2017 hasta el 2023.

Metodología

El estudio fue observacional, descriptivo y retrospectivo con enfoque cuantitativo. El área de estudio fue el Hospital de Clínicas, específicamente la unidad de Cirugía Plástica. La población del estudio estuvo conformada por 262 fichas de pacientes con diagnóstico de CBC internados en la Unidad de Cirugía Plástica desde el año 2017 hasta marzo del 2023, la muestra estuvo compuesta por 120 fichas, el tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia.

Como Criterios de Inclusión se tuvieron en cuenta:

• Pacientes con diagnóstico confirmado de carcinoma basocelular en el cabeza y cuello.

• Pacientes internados en la Unidad de Cirugía Plástica entre los años 2017 y 2023.

• Se establecieron como Criterios de Exclusión:

• Pacientes con diagnósticos de otros tipos de cáncer de piel.

• Pacientes con información incompleta o datos insuficientes en los registros médicos.

Los datos fueron recolectados mediante una planilla que incluyó variables sociodemográficas, características de la lesión, formas clínicas y tipos de tratamiento. La recolección se realizó a partir de fuentes secundarias, mediante la revisión de fichas clínicas, previa autorización del Departamento de Enfermería y del Área de Educación del Hospital de Clínicas.

Una vez aprobado el pedido, se llevó a cabo una revisión exhaustiva de los registros de la Unidad de Cirugía Plástica, identificando a los pacientes diagnosticados con carcinoma basocelular (CBC) en cabeza y cuello entre los años 2017 y 2023.

Para el procesamiento y análisis de los datos, se elaboró una base en una planilla electrónica, incorporando las variables definidas en el estudio. Posteriormente, los datos fueron analizados mediante un software estadístico. Se aplicó estadística descriptiva y se calcularon frecuencias absolutas y relativas.

Se implementaron procedimientos de verificación y revisión exhaustiva de los datos obtenidos de la revisión documental de los registros médicos. Esto se realizó para garantizar la precisión y consistencia de los datos recolectados.

Esta investigación se llevó a cabo siguiendo los principios éticos del Informe de Belmont: respeto a la confidencialidad, beneficencia al buscar beneficios para la comunidad y justicia en el acceso y tratamiento de la información.

Resultados Y Discusión

A continuación, se presentan los resultados obtenidos sobre las características sociodemográficas, clínicas y terapéuticas de los pacientes con carcinoma basocelular en cabeza y cuello atendidos en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas durante el periodo 2017-2023 (Tabla 1), los cuales se analizan en relación con la literatura científica disponible.

Con relación a los datos sociodemográficos en el rango etario se observa que el grupo más afectado fue el de 75 a 84 años 25 %, seguido por 55 a 64 años 23 %, 65 a 74 años 14 %, 45 a 54 años 12 % y 85 a 94 años 11 %. En menor porcentaje se registró en los grupos de 25 a 34 años 8 % y 35 a 44 años 7 %. El sexo femenino representó el 55 % y el masculino el 45 %. Provienen de zonas rurales 63 % y el 37 % de áreas urbanas.

En cuanto a ocupación un 46 % corresponde a QHD (quehaceres domésticos), el 23 % de los pacientes son agricultores, el 10 % comerciantes, el 6 % albañiles y el 5 % estudiantes. Por otro lado, chofer, cocinero, modista y peluquero fueron representados por 2 % cada uno, mientras que en un 2 % no se dispone de datos.

En el estudio realizado en el área norte de Ciego de Ávila, Cuba (2022), se reportó un predominio del sexo masculino 60,2 % y del grupo etario entre 60 y 74 años, lo que indica una mayor incidencia del carcinoma basocelular en hombres adultos mayores (8). En contraste, en la presente investigación se observó un predominio del sexo femenino 55 % y del grupo de 75 a 84 años. A pesar de estas diferencias, ambos estudios coinciden en que el carcinoma basocelular afecta con mayor frecuencia a personas de edad avanzada.

Por otro lado, en el Hospital Celia Sánchez Manduley, también en Cuba (2017-2019), se observó una mayor proporción de pacientes provenientes de zonas rurales 56 % y un predominio etario entre 60 y 69 años (9). Esto guarda similitud con la presente investigación, donde el 63 % provenía de zonas rurales.

Asimismo, en Artemisa, Cuba, se identificó como grupo más afectado a campesinos y constructores. Aunque en el estudio actual predominan los quehaceres domésticos 46 %, también se registró un porcentaje relevante de agricultores 23 % y albañiles 6 %, ocupaciones similares a las del estudio cubano. En cuanto a las características asociadas a la lesión. El 54 % de los casos presentaron una evolución de más de 1 año, el 38 % entre 7 meses y 1 año, el 5 % entre 4 y 6 meses, y el 3 % entre 1 y 3 meses. El 43 % de las lesiones midieron entre 1.1 cm a 3 cm, el 27 % entre 6 mm a 1 cm, de 3 mm a 5 mm y 3.3 cm a 5 cm correspondió al 10 % cada uno. Un 5 % a lesiones de menos de 3 mm, 3 % a lesiones de más de 5 cm, 2 % no se dispone de datos. El 63 % de los pacientes no presentaron lesiones múltiples, mientras que el 35 % tuvo lesiones múltiples. En un 2 % no se dispone de datos. Las zonas más afectadas fueron la nariz 33 %, la mejilla 21 %, el párpado 18 %. El 8 % de las lesiones se localizaron en el labio y otro 7 % en la oreja, en el cuero cabelludo 5 %, frente 4 %, malar 2 % y mentón 2 % (Tabla 2).

En cuanto al tamaño de la lesión, en la investigación realizada en la Clínica Oftalmológica de Múnich, Alemania (2000-2013), se reportó un diámetro promedio de 9,2 mm en lesiones palpebrales (10) En la presente investigación, sin embargo, el mayor porcentaje de lesiones 43 % midió entre 1,1 cm y 3 cm, lo que podría reflejar demoras en el diagnóstico o limitaciones en el acceso a servicios especializados.

Respecto a la localización anatómica, en el estudio de Ciego de Ávila, la región nasal fue la más afectada, con 47 casos (8). De manera similar, en esta investigación, la nariz también fue la localización más frecuente, representando el 33 % de los casos. Según datos relacionados a las formas clínicas presentadas fue carcinoma basocelular (CBC) nodular 71 %, de CBC superficial 16 %, CBC esclerodermiforme 7 % y CBC ulcerativo 6 % (Tabla 3).

En relación a la forma clínica, el estudio realizado en el Policlínico “Luis Li Triguent”, Cuba (2018-2020), reportó como forma predominante el CBC nódulo ulcerativo 66,2 %, seguido del pigmentado 25,5 % y en menor proporción el morfeico 1,6 % y plano superficial 6,7 % (11). En la presente investigación, también predominó el tipo nodular 71 %, seguido del superficial 16 %, esclerodermiforme 7 % y ulcerativo 6 %.

Con respecto al tratamiento reconstructivo, el 68 % de los pacientes requirió colgajo, mientras que el 17 % fue tratado con cierre primario y otro 15 % con injerto de piel. El 15 % de los pacientes recibió un colgajo de avance V-Y, el 15 % un bilobulado, el 10 % un Mustardé, el 5 % un Limberg, Frontal paramediano izquierdo, Frontonasal (Marchac) y Nasogeniano apedículo superior (Preaux) 3 % cada uno; mientras que Estlander, Frontal, Glabelar, Musculocutáneo heterolabial (Abbe), Rintala, Rotación, Transposición en un 2 % cada uno; sin datos 1 % y no aplica (no se realizó colgajo) 31 % (Tabla 4).

Finalmente, en cuanto al tratamiento quirúrgico, en el Hospital Celia Sánchez Manduley (Cuba, 2017-2019), el tratamiento más frecuente fue la exéresis simple (64,8 %), seguido por colgajo de rotación 13,2 % y colgajo de avance 10,7 % (9). En cambio, en la investigación actual, el 68 % de los pacientes requirió colgajo reconstructivo, siendo los más utilizados el colgajo de avance V-Y 15 % y el bilobulado 15 %. Solo un 17 % recibió cierre primario y el 15 % injerto de piel.

Conclusiones

El presente estudio permitió describir de manera integral las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con diagnóstico de carcinoma basocelular (CBC) en cabeza y cuello, internados en la Unidad de Cirugía Plástica del Hospital de Clínicas, durante el periodo comprendido entre los años 2017 y 2023, dando cumplimiento a los objetivos específicos establecidos.

En relación con los datos sociodemográficos, se identificó una mayor frecuencia de casos en personas adultas mayores, particularmente en el grupo etario de 75 a 84 años. Se observó un ligero predominio del sexo femenino, así como un porcentaje elevado de pacientes provenientes de zonas rurales. Las ocupaciones más comunes fueron los quehaceres domésticos y las labores agrícolas, lo cual sugiere una posible relación entre las condiciones de exposición solar y el desarrollo del CBC.

Respecto a las características asociadas a la lesión, la mayoría de los pacientes presentó un tiempo de evolución superior a un año, lo que indica una demora considerable en la consulta médica. Las lesiones fueron mayoritariamente de tamaño entre 6 mm a 1 cm y 1,1 cm a 3 cm, con localización predominante en la nariz, seguida por la mejilla y el párpado. La mayoría de los casos correspondió a pacientes que no presentaron lesiones múltiples.

En cuanto a la forma clínica, se observó un predominio del tipo nodular, mientras que las formas superficial, esclerodermiforme y ulcerativa se presentaron con menor frecuencia, en consonancia con lo reportado en la literatura.

Finalmente, con relación al tratamiento reconstructivo, se evidenció que la mayoría de los pacientes requirió el uso de colgajos locales, siendo los más utilizados el colgajo de avance V-Y y el bilobulado. También se realizaron procedimientos mediante cierre primario o injertos de piel, seleccionados de acuerdo con la extensión, localización y características clínicas de cada lesión.

Estos hallazgos refuerzan la necesidad de fortalecer las estrategias de detección precoz, promoción de la salud y educación comunitaria, con el objetivo de mejorar el acceso oportuno al tratamiento quirúrgico y reducir el impacto funcional y estético asociado a esta patología